阿奇霉素在临床使用非常普遍，而2013 年3月12 日，美国FDA 发布警告引起了波澜，该警告称阿奇霉素可引起心脏电活动异常，或导致潜在致死性心律失常，有QT 间期延长、低钾血症或低镁血症、心动过缓或服用某些抗心律失常药物的患者风险更高。实际上，多种药物在使用过程中都可能会增加心血管风险。临床医生在为有心血管风险患者制定治疗方案时，应综合考虑、顾及多方。360度健康网
隐患一 QT 间期延长 药物是获得性QT 间期延长的最常见诱因， 而QT 间期延长是引起恶性心律失常，即尖端扭转型室速（TdP）的重要原因。目前，临床对非心血管药物所致的QT 间期延长作用尚未引起足够重视。近年来，诸多研究发现，抗生素、抗肿瘤、抗组胺、抗精神病、抗抑郁和胃肠道促动力等非心血管药物在某些高危患者均可引起 QT 间期延长，甚者诱发TdP。 Ray 等研究发现， 三环类抗抑郁药可使心脏猝死风险增高，并且呈剂量依赖效应。2013 年2 月， Roy HPerlis 等发表的研究提示，西酞普兰、依地普仑和阿米替林等抗抑郁药均可导致QT 间期延长， 且呈剂量反应关系。既往研究表明，部分大环内酯类抗生素如红霉素或克拉霉素可致心律失常，从而增加心脏猝死风险。2012 年发表的一项研究表明，加替沙星、莫西沙星和环丙沙星等氟喹诺酮类药物均可致TdP 等严重心律失常风险增加。 2012 年5 月，发表在《新英格兰医学杂志》的一项研究显示，阿奇霉素可导致心血管死亡风险增加。FDA 在2013 年3 月12 日发布的警告正是基于该研究。此外，由于多潘立酮致不良心脏事件风险增加，近日欧洲药监局宣布对该药进行审议。 阜外心血管病医院杨艳敏教授在接受采访时强调，临床医生使用这些药物时，首先应警惕相关非心脏药物的心血管风险，在服药期间应监测心电图；其次，应关注患 者是否同时使用其他药物，这些药物是否会产生协同作用，从而导致心血管风险升高；再者，还应关注患者的内环境变化，如低钾血症、低镁血症等情况，若合并上 述问题，应及时发现并予以纠正。 阜外心血管病医院朱俊教授补充指出，由于这些药物往往不是在心血管内科使用，甚至有些是患者直接使用的，他们对药物的心脏风险警惕性较低。一旦发生 TdP， 可致晕厥、猝死等， 危害较大。因此，必须高度重视。此外，TdP 与一般心律失常的处理方法不一样，临床医生需查明病因，并停用一切可能引起QT 间期延长的药物或纠正相关影响因素。 隐患二 心房颤动 非心血管药物可通过不同的机制诱发房颤： （1）直接心脏电生理作用，药物可增强局部电活动、缩短动作电位时程和不应期，和（或）减慢传导速度，如腺苷、拟副交感神经药、拟交感神经药和茶碱。 （2）改变心脏自主神经张力，增加交感神经和迷走神经张力，如酒精、乙酰胆碱、腺苷和拟交感神经药。药物引起的低血压 是导致交感神经激活和房颤的间接途径，如氨磷汀、阿朴吗啡、钙拮抗剂、多西他赛、白细胞介素-2、左西孟旦、紫杉醇和磷酸二酯酶抑制剂。 （3）肿瘤化疗药 物引起的直接心肌损伤，包括肥大、纤维化、炎症。 （4）冠状动脉收缩或栓塞引起的心肌缺血，如乙酰胆碱、化疗药物、昂丹司琼和舒马曲坦。 （5）其他机制， 包括电解质紊乱（利尿剂、糖皮质激素），Ca2+ 转运异常（ 阿伦单抗、正性肌力药）、释放细胞因子（白细胞介素-2）和增加氧化应激（化疗药物）。 药物可改变心房电生理和结构特性而诱发房颤，尤其具备老年、共病等风险因素者，风险更高。北京大学人民医院心脏中心郭继鸿教授提醒临床医生，胺碘酮安全性较好，房颤的发生率低于0.5%。然而，医生在临床实践中有时会遇到应用胺碘酮患者病情反而加重的情况。这是因为患者已存在其他危险因素，在这些危险因素的协同作用下，加大了胺碘酮的致房颤作用。因此，在患者已有多种危险因素且拟用药物已有引发相关并发症的报道时，要权衡获益和风险，特别应注意低钾血症、 心动过缓和伴随用药情况。
